《海外文轩》Sujuan:生命的凯歌：临终系列（五）

生命的凯歌：临终系列（五）

心理学家马斯洛（A.H. Maslow)在1950年发表的激励心理机制理论对儿童成长，教育模式，现代商业企业运转，家庭心理，政府福利服务，和医疗护理实践等等与人有关的实践起了极其深远和广泛的影响。这个理论也适用于临终关怀工作。下面简单解释一下这个理论的内容。文轩作家呢喃最近有一篇文章也是阐述这个理论对她自己的指导意义，有兴趣的网民可以参阅呢喃的文章。

心理学家马斯洛（A.H. Maslow)激励心理机制

马斯洛确定任何人都有五个层次的生命需要。这五个层次的需要具有从低到髙象金字塔那样的等级。只有低等级的需要被满足了才有可能激励更高等级的需要。但这些等级需要之间既互相支持又互相制约，当高等级的需要无法被满足或被摧毁了，低第级的需要也会受制约或摧毁。有时满足高等级的需要帮助生命机体有较强的忍受力忍耐低级需要的贫乏。

1。生理需要：空气，食物，水，睡眠，排泄，适宜的温湿度，正常平衡状态的机体，比如无痛无病是人体的最低级的需要。

2。安全需要：这里包括安全的居住空间和环境。避免吵闹，恐怖，或无法控制的环境。

3。社会需要：爱和被爱的需要。毎个人都社会动物需要有家庭和朋友关系。　

4。尊重需要：被尊重被以可的需要。这种认可和尊重可以来自亲人朋友和社会关系。

5。自我实现的需要：发展个人才华，实现自己的意愿。有掌握控制自己的能力。

从这个理论来考虑临终关怀的工作，病人的生理需要必须首先满足。痛苦不愉悦的症状一定要控制。

除了上个系列谈到的对疼痛的治疗，其他恼人的临终症状也要处理。比如噁心，厌食，呕吐，可以用止吐药，象非那更康卟静，类固醇类药物。有经验医生护士都应熟悉这类症状的处理。

对喉咙痰鸣音或太多分泌物，小剂量液体阿托品口服或滴眼很有效。

便秘是临终很常见很烦恼不舒适的问题，一定要预防，一旦用吗啡类止痛药一定要同时用大便软化剂和刺激肠蠕动的泻药。开塞露或小剂量灌肠可以帮助临时解决便秘的问题，但便秘应以预防为主。

临终病人极易疲倦，睡眠时间常常超过二十小时。只要病人安静舒适，睡觉多并非坏事。当然病人一定要翻身，换换位置甚至轻轻按摩肌肤帮助肌肉放松和血液循环，增加舒适。

床单要保持干净舒适，温度适中。过冷过热都不舒适。环境应安静清爽，避免哭闹，一定不要闹家庭纠纷给临终病人增加心理负担。

病人口腔应保持湿润干净，用软牙刷或棉花球沾水帮助清洗，有时一二小时就要清洗一次。嘴唇可以凃湿润剂，象凡士林或菜油花生油，防止干裂。

擦澡更衣保持皮肤干净整洁有助病人心情和尊严。如果病人有大小便失禁，一定要及时换洗保持皮肤干净整洁无味。会阴肛门皮肤可以用凡士林或氧化锌软膏保护避免粪尿侵蚀。也可以在室内角落放上几碗白醋对去除异味十分有效。

临终呼吸困难很常见。用小剂量氧气（2-3 升），或用电风扇让室内空气流通，吗啡类镇痛药也帮助病人减轻上气接不上下气的感觉。

临终饮食是个非常复杂的问题。在民以食为天的文化中就更复杂了。饮食是亲人表达爱心的方式和寄托治疗的形式。但临终病人从生理上说是不需要饮食了。许多科学研究和历史记载，临终前二三周都有一段自然禁食的过程，对死后身体的保存很有好处。在现代医学存在前，多数人死在家里，都是自然去世，去世前不吃不喝是完全正常的。很多科学研究无法证明胃管喂食或静脉点滴延长临终生命或改善临终生活质量，事实上，因为喂食或水分过多造成水肿肺炎心衰在临终增加痛苦，遗体也变形不利亲人们哀悼疗伤。

家人应了解这些基本知识，不要因自己悲伤无望而强迫临终亲人进食。如果临终病人想吃什么就给他（她）吃什么。不用再禁忌这个禁忌那个的。要有心理准备，亲人可能尝一口就不吃了。不要因临终病人不吃东西或少吃东西而生气，造成家庭气氛紧张。绝对避免强迫进食，会造成吸入性肺炎或窒息，得不偿失。

临终的一切医护工作都应围绕着舒适这个中心点。一切不利于舒适的治疗，象手术化疗放疗血透打针等等都应停止。但任何能够帮助病人控制症状减轻痛苦的治疗护理应尽力去做。比如姑息放射癌肿减轻疼痛，如有条件做可以继续。比如临终早期，如果极度贫血，输血可以帮助病人能量和舒适，有条件时仍应继续。

总之安宁平静的临终始于帮助病人满足马斯洛激励心理理论的生理需要。相信通过专业医护人员的指导和病人亲属的共同努力，这个最基本的生理需要应该是完全可以满足的。

木桐白云 (2013-06-09 01:01:37)

素绢这个系列从实际操作到理论就是表明要理性地看待与对待病人临终阶段，意义不凡。

外星孤儿 (2013-06-09 01:12:01)

这个系列写的真好，素娟思路清晰，写的周到细致，也纠正人们临终一定要“十八般兵器”一起上，弄的病人面目皆非也得抢救的错误观念。谢谢素娟。

渺渺 (2013-06-09 01:49:30)

素娟这个系列可以出一本专辑了，相信一定会有很多的朋友会感兴趣的，即实用又易懂。谢谢素娟的用心，爱心和大家一起分享你的几十年工作的宝贵经验！

仲夏百合 (2013-06-09 01:55:48)

满足临终病人的最基本的生理需要，是对人性的尊重。谢谢素娟逐条列出可实际操作的步骤。从这个系列里学到了很多！

林静 (2013-06-09 04:17:02)

有理论，有实践，赞！

Sujuan (2013-06-09 04:53:27)

谢谢木桐跟读。

Sujuan (2013-06-09 04:55:12)

谢谢外星跟读支持鼓励！

Sujuan (2013-06-09 04:57:43)

谢谢渺渺鼓励！

老来天真 (2013-06-09 08:18:28)

科学细致又可操作，真是太有实用价值了，看了这个系列长了很多知识，谢谢了！！

梅子 (2013-06-09 09:06:25)

谢谢素娟的介绍。

Sujuan (2013-06-09 13:53:45)

翻译沙翁诗歌是滿足最高层次的需求，很快我会写如何满足高层次的需求来减轻低层次要求的贫乏。谢谢大狭跟读！

Sujuan (2013-06-09 13:56:06)

谢谢天真，喜欢您的芍药花，充满生机！

牧童歌谣 (2013-06-10 18:35:19)

谢谢素娟好文，非常实用！

海云 (2013-06-11 00:53:11)

我读得都心潮起伏，你却能平静有条有理地道来，不容易！

Sujuan (2013-06-11 01:49:53)

谢谢海云阅读。这个话题不容易但很重要，对人对己都很重要。

anmy (2014-05-05 08:26:18)

一点点的成长，为了自己所爱的人，感谢素绢普惠大众。辛苦了~

Sujuan (2014-05-06 04:41:47)

谢谢阅读。要是我可以帮助的话请让我知道。