起搏器有两大适应症：窦房结疾病、房室传导阻滞。如果窦房结出了毛病不能正常除极，病人会有心跳过缓或停跳。这种病人就要放根电极在心房，用起搏器发放脉冲代替窦房结工作。房室传导阻滞是正常的窦房结除极，传导电路＂断路＂了，除极波传不下去。心室接不到由心房传下来的命令，所以它就自顾自地除极。上一讲谈到心室除极频率只有三十来下，这种病人的心电图心房的P波和心室的QRS波互不相干，各走各的。P波频率要比QRS频率高得多。（也有例外，我见过几例严重窦缓同时又有房室传导阻滞的心电图，P波比QRS还要慢。）这类病人至少要放一根电极在心室起搏。
起搏器电极经静脉植入心脏，它既可以起搏，又可以感知心脏除极电信号。如果心脏正常工作，除极电信号被起搏器感知到，起搏器会抑制起搏脉冲的发放，让心脏自然工作。当心脏过缓或骤停，没有感知信号，起搏器按照程控的频率发放脉冲起搏。
起搏器分单腔，双腔和三腔，根据病人的情况而定。单腔顾名思义就是一根电极，可以在心房，也可以在心室。双腔是心房心室个一根电极，它可以保证房室的顺序传导。三腔是近十年发展的新技术，是针对心衰病人严重左右室同步失调。第三根电极经冠状窦绕到左心室，起搏器可以通过控制左右室的起搏时间间期来干预心室同步收缩。
起搏器一般放在胸部的皮下，如果病人太瘦了也可以放在胸大肌夹层里。把胸大肌剥离开外科医生做得比较多。在悉尼起搏器内外科医生都做。外科医生的强项是对解剖得心应手，刀口和囊袋美观，出血也少。如果出了意外需要开胸抢救马上就可以做。我经历过一例电极穿孔造成心包填塞，马上开胸引流。心内医生的强项是放冠状窦电极，特别是做介入的医生。他们整天下导管放导丝，寻找冠状窦出口相对来说比较有经验。导管室的X光机的分辨率也比手术室的好。
2013 . 4. 20
| 姜尼 (2013-04-20 02:25:47) |
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太好了，学习了！ 现在放的最多的是什么起搏器呀？单腔的还是多腔的？ 以前中国放的最多的就是一根导管放到右室。现在这多腔起搏器显然更符合心脏生理，但是心脏中放那么多挺大的异物导管是不是也不好呀？ |
| 姜尼 (2013-04-20 02:34:03) |
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再有你上回说的那个病人为什么放起搏器呀？ |
| 林静 (2013-04-20 04:28:31) |
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双腔的多，单腔只用在永久房颤的病人。心房单腔基本没有，原因是万一病人发展成三度阻滞不安全。多腔用在心衰病人，不是很多。 |
| 林静 (2013-04-20 04:29:33) |
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记得那个病人是 Brady Tachy 综合症。 |
| 渺渺 (2013-04-20 05:29:42) |
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这科普知识太好了，虽然看得是一知半解，但总算懂了一点点（有些文章我已经反复看了多遍了），林静简直是一个心脏病的专家，而不是像你本人说得那样，一个心脏起搏器的工程师，你的术语和解释都太专业化了。很喜欢！多谢啦！ |
| 林静 (2013-04-20 06:42:03) |
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没写过科普，试着努力吧。 |
| 姜尼 (2013-04-20 10:44:38) |
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所以窦房结病变除过缓和停跳外，就是这种，慢快综合症。 |
| Sujuan (2013-04-23 22:33:25) |
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很好的科普，谢谢林静花时间给我上课！ |
| 林静 (2013-04-24 21:57:45) |
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不客气，素娟，把你做护理的有趣案例也写出来呀。 |
| Sujuan (2013-04-25 02:51:47) |
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林静，我的病人都是用双腔起博。无单腔也无三腔。您知道不知道心室挤压器用在心衰的病人？可能仍在实验阶段。 |
| 花骨朵儿 (2014-05-12 18:05:59) |
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你的科普很有用，讲得比医生要详细。我三年前在纽约帮妈妈装了一个起搏器，还是你们公司的当时的最新型号。妈妈现在北京，她遇到一些问题，我也解答不了，可否向你请教。我是你的清华校友，应该比你高吧。 |
| 追梦 (2014-05-12 20:01:06) |
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可以呀，悄悄话私聊。 |
| 花骨朵儿 (2014-05-13 12:26:55) |
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那你给我发邮件吧？ julie.z.wang@gmail.com. 我七月回北京要带我妈妈在安贞医院看医生，有些问题也不知道找哪个科的医生询问，你会比我了解得多一些。 |