为了能更好的理解冠状动脉粥样斑块改变，我们先对正常的动脉结构做一个简单的介绍 。正常的冠状动脉管壁有三层，分别为外膜，中膜和内膜（图1： 正常的冠状动脉）。外膜为一些结缔组织；中膜富含弹性纤维和胶原纤维和平滑肌细胞；内膜很薄，内膜表明为一层均匀的内皮细胞所覆盖。
冠状动脉粥样硬化的起始变化是脂质在血管壁中的沉积，以致造成血管壁的损伤，引起炎症反应。有意思的是这种脂质在血管壁中沉积现象并不像我们想象的是发生 在成年高血脂阶段，而是早在青少年甚至更早阶段就已开始。随着脂质的沉积和各种炎症反应，血管壁中的平滑肌细胞迅速增生并分泌大量的细胞外基质，产生大量 的胶原和弹性纤维，形成异常增厚的内膜层。脂质细胞不断聚集，巨嗜细胞等炎性细胞形成泡沫细胞，以及钙离子沉积，最后形成坏死组织，成为富含脂质的坏死核 心。坏死核心周围为一胶原纤维形成的鞘包围着，叫做纤维帽。（图2：尸解病人粥样硬化冠状动脉的病理横切面），这层纤维帽对粥样斑块起着一定的稳定作用。 当然粥样斑块的破裂对病人造成的影响是致命性的。（图3： 病人粥样硬化冠脉横切面 可见异常增厚的内膜，非常狭窄的管腔和很大的富含脂质的坏死核心。）
冠状动脉粥样斑块的演变过程是非常隐秘的，一般需要四，五十年的时间。其过程是很难察觉的，因为病人在一个很长的病变演变过程中是没有任何临床症状的；但是其结果是清晰可见的，那就是冠状动脉壁上形成了很多大小不一的粥样斑块，这些粥样斑块直接导致了冠心病的发生。
注：插图自网上，有修改。
| 林夕杰 (2013-10-15 22:53:30) |
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增长见识 |
| anna (2013-10-17 06:38:57) |
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谢谢姜医生细致讲解！医学知识也是我喜欢学习的。 |
| 梅子 (2013-10-20 14:03:36) |
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日积月累的过程是不知不觉的，最终的结果很可怕，长知识了！ |