十二月X日，199X年

陈大爷今年73岁，突发心前区剧痛入院。入院时查体血压110/70毫米汞柱，心率110次/分，双肺清晰。心电图示V1-3 ST段显著抬高。这是一个非常典型的急性前间壁心肌梗塞。由于病人入院及时，发病时间短，一般情况可，是静脉溶栓治疗的适应症。

我正在监护病房为博士课题搜集病例，这个病人立即入选。待病人送入监护病房，心电监护，建立静脉通道，服用止痛药物后，病人病情暂时控制。随后150万单位尿激酶迅速静脉滴入。随着尿激酶输入体内，病人的胸痛迅速缓解，胸前道联的ST段也逐步回到基线。但此时病人的心电监护出现了各种心律失常。频发的室性早搏，时有心动过缓，最慢时心率才四十几次。病人突然正常的窦性心率消失，代之以加速性的室性自搏率。

尽管病人的心律失常很多，甚至失掉了正常的窦性心律；但病人的心率始终在50次/分左右，血压也维持在100/60毫米汞柱，并没有影响血流动力学，所以我们只是密切观察，并没有采取太过积极的措施。大概一个小时左右，病人心律失常逐渐消失，恢复了正常的窦性心律。这个病人是一例非常典型的急性心肌梗塞静脉溶栓成功病例。

急性心肌梗塞病人伴发的各种心律失常，早期主要 是心肌缺血造成的；严重致命的缺血性心律失常例如室性心动过速，室颤，心脏停搏危及病人生命，是病人猝死的主要原因。而溶栓成功后，阻塞的冠状动脉实现再 通，血流将各种坏死物质冲刷出来，导致心肌的电不稳定而致心律失常；另一个原因是再通的血流会让一些处于濒死状态的心肌组织彻底破坏，而造成心肌损伤。再 灌注心律失常本质上讲是良性的，因为它是血管再通造成的。但有些再灌注心率失常太严重也是致命的，必须处理。

严重致命的心律失常分两类，快速的心律失常如室速，室颤，和慢速的心律失常如严重的心动过缓，心脏停搏。心脏科医生处理严重心律失常也是两手，一是除颤器纠正快速心律失常；一是起搏器纠正严重缓慢心率失常。除颤器是心脏病监护室里的必备设备，永远处于“STANDBY”状态；安装起搏器必须将病人推入导管室在X-光指引下安装，有经验的心脏科医生在紧急状态下，仅仅利用心电监护就可在床旁给病人安装临时起搏器。所以急性心肌梗塞病人只要在监护病房，尽管病情危重，一般情况下都可以得到及时处理。而有些病人意外往往发生在急性期缓解之后，甚至在快出院的时候。

陈大爷心梗后恢复的挺好，在监护室住了一个星期 后，就基本稳定转入普通病房。陈大爷的老伴儿，陈大娘可真是个好妻子。从头到尾一直伺候着陈大爷。老头儿卧床期间，接屎端尿都是老太太一个人包了。一般情 况夫妻老了以后，妻子的身体往往比丈夫好，经常是妻子照顾丈夫。这俩老夫妻感情挺好，总是相互搀扶。老太太弄个躺椅在陈大爷床旁，晚上就睡在躺椅上，液体 快输完了总能及时叫护士。陈大娘也不让孩子们陪床，几乎就没怎么和儿女倒过班儿，老太太身体的确不错。

十二月X日，199X年

时间过的挺快，转眼陈大爷住院一个多月了。病人 恢复的不错，明天准备出院了。老夫妇挺高兴，陈大娘高兴的跟什么似的，跑前跑后的张罗着。中午大家都要午休，老两口吃过了午饭，陈大爷躺在病床上休息，陈 大娘坐在床旁，拉着陈大爷的手休息。也许太累了，陈大娘拉着大爷的手，靠着病床也睡着了。

下午1：40左 右，突然听到陈大娘尖叫起来，：“快来呀，大夫，我们老头没气了”。我从来不睡午觉，正坐在医师办公室里写病历。赶紧跑过去一看，陈大爷血压，心率都没有 了，体温也没有了，心电图成直线了，应该已经过世有一阵儿了。估计是病人在睡眠中发生了恶性心律失常，就是平常老百姓经常讲的“睡过去了”。

陈大娘撕心裂肺的哭着，“我真不该睡着呀！”

我倒感觉陈大爷是很幸福的，每个人早晚都得走，能在平和安静的气氛里，拉着爱人的手安安静静的走 ，其实是一种福分。