四月X日， 199X年
今天收了个病人，男性，26岁， 非常健康的一个年轻人，没有什么病史；一周前突然开始发高烧，一烧就是四十度。病人入院后查体，血压，心率，体温等生命体征均正常，查体全身上下也全部正 常；病人意识清楚。如若不告知他是个病人，大家肯定不会把他当病人看。病人除了一月前外伤输过一次血以外没有任何病史。
这小伙子收入院后跟我聊的挺好，病史很快采集好了。病人是个个体户，搞装修的小老板，挺会经营，这些年赚了不少钱，话里话外透着一份骄傲。我把各种血，尿，便，血糖，肌酐等等常规化验单都开好了，明天一早抽血。由于病人太正常了，竟然没有引起太多的重视。下午2点半左右，值班护士说上午新收的病人突然发高烧了，我赶紧跑到病房。就见那个病人蜷缩在被子里冻得直发抖，一会儿体温噌噌的往上涨，很快就到了四十度，病人头痛，恶心，呕吐，结膜充血，一烧就是三个多小时，到了夜里8点左右，病人一阵大汗后，体温慢慢恢复了正常，一般情况也逐渐正常，到凌晨已经和入院时一模一样了。
四月X日， 199X年
今天主治医师李大夫查完房以后，吩咐我们立刻做化验查出病人的感染灶，以利尽快进行治疗。我给病人抽了一大管血做血培养，留尿做尿培养，，咽拭子做痰培养，以及胸片和腹部B超等各种检查。
四月X日， 199X年
一周过去了，所有的化验和检查结果都出来了，全部正常；可病人的情况一点儿都没有改善，还是一到傍晚时分就开始高烧，一烧就是四十多度，真的挺吓人。
今天查完房后，大家讨论了病历。李大夫说我们必须给予抗菌素治疗了，尽管还没有查出病因，如果不立即治疗病人这样下去会烧坏的。于是先按比较常见的感染，应用头孢霉素；然后根据情况再换其他抗菌素或联合用药。
四月X日， 199X年
又两周过去了，对革兰氏阳性菌，阴性菌以及霉菌感染的抗菌素都用过了，病人的情况一点儿都没有改善，还是一到下午时分就发高烧，而所有的化验检查都正常， 大家都很焦虑，有些束手无策。
午饭后我在走廊里碰到这个发烧的病人，病人现在一切正常。病人问我道: “ 您看我这病到底是怎么回事，为什么老控制不住高烧呢？”
我说，：“体内肯定是有感染的地方，只不过我们没有找到感染源”
病人：“您说我会不会是发疟子呀？”
我问道，“你最近去过南方吗？疟疾在北方很少见。”
病人：“我没去过南方，就是一个月前输过一次血，就从没得过任何病”。
病人：“抗菌素会不会是假药呀？，住院治疗都花了好几万了。
我说：“给你用的都是最好的，进口的，不可能是假药”，话刚说完，病人就觉得发冷，说道：“我又要烧了，先回病房了。”
我从事临床工作的时间虽然不很长，但是我有个体 会。每当遇到困难的病例，医生们百思不得其解的时候，病人的感觉往往特别接近事实。病人的一句话提醒了我，对呀，这个病人会不会是疟疾呢？虽然没有感染病 史，但会不会是那次输血输进体内的呢？我马上找到主治医师李大夫谈了自己的想法。
李大夫听过后说道，：“有这种可能，那我们就抽血做血涂片吧，如果是疟疾血涂片会找到疟原虫的。”
四月X日， 199X年
我在不同的时间段，连着给病人取多次了血，做血 涂片都未发现疟原虫，病人的高烧依旧。但是这个病人就是疟疾的感觉却越来越强烈。这么高的体温肯定会有原因的，我觉得这个病人像疟疾，就是那次输血输进去 的。我试图去查病人上次输血的记录，那是很久前在外省的一家医院，十分的困难。
我建议李大夫，应该做骨髓涂片，继续找疟原虫或其滋养体。
四月X日， 199X年
今天我给病人做了骨穿，取出骨髓血后做了血涂片，化验室的报告仍是未发现疟原虫。尽管多次血液检查和骨髓检查均不支持疟疾的诊断，可那份感觉却越来越强烈，这个病人就是疟疾。我找到了李大夫，直接了当地说，：“我认为这个病人就是疟疾！”
李大夫：“我们的化验检查都不支持呀，骨髓你不都抽了么？”
我说：“我认为我的骨髓涂片也许不可靠，我可能没把片子推好，我想请化验室的老师来帮我做血涂片”。
四月X日， 199X年
今天我又给病人做了骨穿，今天我请了化验室赵老师替我做血涂片。赵老师在化验室工作了二十多年了，经验非常丰富。
不一会儿，赵老师的报告出来了，在骨髓涂片中发现了疟原虫。我们马上调整了治疗，停了所有的抗菌素，给病人改用氯喹治疗。
四月X日， 199X年
病人用了三天的氯喹，第一天冲击量4片，6小时后又追加两片；第二，三天每天2片。一共10片药，三天治疗，病人的高烧立刻就止住了。氯喹很便宜，十片药大概也就不到两毛钱。
病人不久治愈出院了。这个病例我印象很深，我的体会是那份悄然而至的感觉，往往直通事情的根本；再有就是一旦有了那份感觉，一定要坚持，这份信心至关重要。这个经验我想在生活上的各样事情应该也是通用的。
| 梅子 (2013-07-11 21:52:19) |
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直觉往往是最重要的，你的直觉与坚持救了这个小伙子。 因为北方没有了这个病，好多医生不会往这方面想。我们村子里数年前就有一个妇人带着外孙暑假回家，那个家经年没有人住，不知怎么那个妇人就高烧不退，不治身亡了，后来老医生推断说是疟疾（我想不出她家蚊子体内哪里来的病原体），而年轻医生说没有见过这种病人。我这是道听途说，在你这后面瞎写，呵呵。 |
| 林静 (2013-07-11 22:30:22) |
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为姜医生叫好。发疟疾是不是我们说的＂打摆子＂？ |
| 姜尼 (2013-07-11 22:33:35) |
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这个病北方太少见了，一般医生都不往那儿想。 |
| 姜尼 (2013-07-11 22:34:01) |
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正是 |
| 玉山峰 (2013-07-12 01:23:58) |
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大胆假設,小心求證,堅持不放棄救了病人.太動人了! |
| 姜尼 (2013-07-12 01:42:32) |
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现在我明白了，那份感觉就是凡事我们要倾听的那个微小的声音，那是从神而来，不会错的。 |
| 林玫phoenix (2013-07-12 01:58:37) |
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奏是奏是，所要以遇到难题冷静安静地想，嘈杂纷扰的环境里听不到那个声音。 |
| 姜尼 (2013-07-12 02:08:05) |
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林导，信主吧，咱就是兄弟姊妹了。 |
| 叶子欧游 (2013-07-12 06:29:43) |
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与这个病人相反,我无论得什么病都不会发烧.自打十六岁离开家,除了二十岁时在乐山淋雨发过一次烧以外,到现在四十岁了得什么病都不会发烧,也不能呕吐,是不是这些功能都退化了呢? |
| 姜尼 (2013-07-12 14:12:08) |
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你这是身体好啊 ！多令人羡慕。 |
| Sujuan (2013-07-13 00:37:54) |
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好大夫，姜医生！ |
| 姜尼 (2013-07-13 01:27:55) |
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多谢Sujuan鼓励！ |
| 西山 (2013-07-13 02:13:35) |
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这样认真负责的医生让人钦佩！ |
| 姜尼 (2013-07-13 02:18:25) |
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谢西山鼓励，我这是”好汉总提当年勇“，我一直都很怀念中国。 |
| 西山 (2013-07-13 02:47:09) |
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哈哈，要当好汉也得有勇可提啊！ |
| 张苏盟 (2013-07-17 12:27:29) |
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张苏盟家长：偶尔发烧不一定是坏事的，可以达到免疫功效，而不发烧呢，也不一定是好事，因为人体需要有偶尔通过发烧，杀死身体中对人体有害的东西。当然如果体质好，能抵抗住，也会自我感觉没发烧的，其实也是出现了。或者的确没有。 |