十一月X日，199X年
急诊和门诊不太一样。门诊病人一般都没有太急的情况，都是按顺序挂号，逐个看病，医生和每一个病人花的时间也比较长。急诊则不太一样，有时候一下子会来好几个病人，每个病人都至少有两三个家属陪着，尽管急诊室很大，也会让人觉得乱乱的到处都是人。来急诊看病的人，各种病情都有；有些病人就是个发烧感冒，却缠着医生说个没完（有时候是病人家属）。这时候医生一定要头脑清醒，一定要看到真正危重的病人。譬如说有的病人来的比较晚，却面色苍白，冷汗直流；这时候医生一定要先放下手里的活，看一眼这个病人，或者让实习学生给量个血压，做段儿心电图。因为这有可能是心肌梗塞或者休克病人，处理不及时，意外就有可能发生在急诊室，到时各种后续情况会让人措手不及。
我本人其实是个心脏内科医生。由于心内科医生要做一定数量的心导管手术，所以被派到外科做了几个月的外科住院医师以增加外科技能。心内科医生往往是大学毕业后直接分到专科做专科医生，因此年轻医师的大内科基本功有时不太扎实，所以我现在被派到大内科做内科住院医师，以提高自己大内科临床水平。
我们今天领班的是内科的吴医生。吴大夫已经四十多岁了，老内科大夫，经验丰富，从老吴那我学到不少东西。老吴今天坐在我对面正看病人，门外来了个病人，精神萎靡，眼球凹陷，家属搀扶着走进诊室。老吴这里正看着病人，指着那个刚进来的病人对实习医生说道：“这个糖尿病酮症酸中毒病人，马上收观察，补液，上胰岛素纠正酸中毒”. 大家看着老吴也太神了，病人都不看，诊断治疗都出来了。
我忍不住就问吴医生，“老吴，你怎么知道这个病人是糖尿病酮症酸中毒呢？”
老吴：“这个病人我认识，老糖尿病，今天又回来了”。
我说：“就算你认识这个老病号，你连病人都不检查一下，怎么就知道他今天来是‘糖尿病酮症酸中毒呢’？”
老吴：“这个病人一进来，你没闻见‘一股烂苹果味吗？’”
我恍然大悟。糖尿病病人若是胰岛素用量不适或其他原因，会造成血糖过高，机体内产生大量酮体；酮体随着呼吸排出体外，我们就会闻到很重的烂苹果味。
我对老吴不禁肃然起敬！
| 红叶 (2013-05-17 19:26:47) |
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急诊室医生一定要神经很坚强才当得了，我的一个朋友说她当实习医生时， 碰上病人大出血， 血一直喷到天花板， 她当场呆若木鸡， 多亏主任赶来了。
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| 姜尼 (2013-05-17 19:28:37) |
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红叶你说的对，我后面的故事有这方面的内容。 |
| 予微 (2013-05-17 20:47:39) |
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酮症酸是什么呢？请教。 我家族有糖尿病基因，我就觉得他们有时发出味道，特别是尿液有股特别的味道，就是这个酮症酸？ |
| 牧童歌谣 (2013-05-17 21:30:03) |
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糖份不能进入细胞，细胞缺糖，人体不得不燃烧蛋白质来供能时，会有酮体产生，造成ketoacidosis, 非常危险，需要立刻矫正。 烂苹果味的确是ketoacidosis 的典型标志。老吴是好医生！ |
| 林静 (2013-05-17 22:04:51) |
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赞一下老吴医生。 |
| 渺渺 (2013-05-18 00:29:43) |
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这吴医生也太神奇了！姜医生的日记简直就是一个科普系列读物，每次读都能学到很多知识。今天又学到了一个“烂苹果味”的酮中毒，多谢啦！ |
| 渺渺 (2013-05-18 00:34:00) |
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酮中毒既然是血糖过高产生的，那造成这糖份不能进入细胞的原因是什么呢？需要如何来构筑一个通道，来完成整个细胞供给的过程？牧童刚才解释了烂苹果味道如何产生的，非常之好！多谢啦！ 姜医生的前一个日记是病人低血糖造成的昏迷，这个病例又是血糖过高造成的酮中毒，看来一个小小糖尿病真是麻烦事不少啊！ |
| 牧童歌谣 (2013-05-18 01:05:29) |
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胰岛素缺乏或者不能有效利用导致血液里的糖不能运送到细胞里，正常人吃东西，碳水化合物专程单糖被吸收到血液里，然后胰岛素把血液里的糖“运送”到细胞里供能。 缺了这个运输大队长，就成了血糖过高，尿糖出现，细胞却在挨饿。 没办法，细胞供能只好靠燃烧蛋白质，副产品就是酮体，酮体高了就产生酮酸中毒。 姜医生，是这个理儿吧？ |
| 姜尼 (2013-05-18 01:08:01) |
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牧童是个内科护士吧？ 内科知识这么好。 |
| 姜尼 (2013-05-18 01:09:07) |
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"酮症酸中毒" 是这样断句的：酮症 + 酸中毒 糖尿病病人糖代谢紊乱是 “酮体”增多，造成 “酮症”；“酮症”使血液中碱基减少，PH值降低，形成 “酸中毒” 糖尿病病人这个尿味很常见。 |
| 牧童歌谣 (2013-05-18 01:12:32) |
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不敢当，姜医生过奖了。 我喜欢内科。 |
| 楠楠 (2013-05-18 01:56:42) |
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牧童曾经是RN |
| 予微 (2013-05-18 05:50:23) |
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多谢牧童和姜医生的科普。我认识有位姐妹，就是胰岛素失衡，一会儿高，一会儿低的，很危险！ |
| 外星孤儿 (2013-05-18 07:01:34) |
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太长见识了，我也觉得姜医生像科普作家。望闻问切，西医也得闻，烂苹果味儿、烂白菜味儿、臭大蒜味儿、焦糖味儿、尿臊味儿，闻味儿辨症。 |
| 姜尼 (2013-05-18 12:36:43) |
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我其实是写自己从前的生活，很多东西太专业，若是不尽量通俗，恐怕就没人看了。 |
| henrysong (2013-05-18 19:57:10) |
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谢谢姜医生的科普，让我跟着扫盲。我父亲有糖尿病，还好，没什么味道。我估计将来也会遗传，先知道些知识到时有用啊！ |
| 姜尼 (2013-05-18 20:22:35) |
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也许你会一直非常健康呢！ |
| 林玫phoenix (2013-05-18 23:56:25) |
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看你的小说，就像看美剧< DR.HOUSE>，全是疑难杂症，对我们这些稍微懂点科学又特别热爱科学的人来说，真是过瘾啊，我粉你粉定了，追着看，这回你麻烦大了，被我们叮上了，我们都是美国沙漠毒蚊子啊，还是母的，想想恐怖吧？姜医生！ |
| 姜尼 (2013-05-19 01:03:25) |
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林导呀，您不是整天忙着生娃吗？ |
| 林玫phoenix (2013-05-19 01:16:40) |
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我是幻想啊，可我要是还能生那奏是奇迹了。 |
| 羊狼 (2013-05-19 14:53:01) |
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我母亲是糖尿病人。不过我从人们匆忙的神情里看到了麻木。 |
| 玉山峰 (2013-07-16 00:50:52) |
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俺公司組裏就兩位糖尿病掛夷島素機在身上,有位還挺年青的.還好現醫療發達了. 今天又學了酮症.
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