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医师日记(十六):酮症病人

 


十一月X日,199X


急诊和门诊不太一样。门诊病人一般都没有太急的情况,都是按顺序挂号,逐个看病,医生和每一个病人花的时间也比较长。急诊则不太一样,有时候一下子会来好几个病人,每个病人都至少有两三个家属陪着,尽管急诊室很大,也会让人觉得乱乱的到处都是人。来急诊看病的人,各种病情都有;有些病人就是个发烧感冒,却缠着医生说个没完(有时候是病人家属)。这时候医生一定要头脑清醒,一定要看到真正危重的病人。譬如说有的病人来的比较晚,却面色苍白,冷汗直流;这时候医生一定要先放下手里的活,看一眼这个病人,或者让实习学生给量个血压,做段儿心电图。因为这有可能是心肌梗塞或者休克病人,处理不及时,意外就有可能发生在急诊室,到时各种后续情况会让人措手不及。


我本人其实是个心脏内科医生。由于心内科医生要做一定数量的心导管手术,所以被派到外科做了几个月的外科住院医师以增加外科技能。心内科医生往往是大学毕业后直接分到专科做专科医生,因此年轻医师的大内科基本功有时不太扎实,所以我现在被派到大内科做内科住院医师,以提高自己大内科临床水平。


我们今天领班的是内科的吴医生。吴大夫已经四十多岁了,老内科大夫,经验丰富,从老吴那我学到不少东西。老吴今天坐在我对面正看病人,门外来了个病人,精神萎靡,眼球凹陷,家属搀扶着走进诊室。老吴这里正看着病人,指着那个刚进来的病人对实习医生说道:“这个糖尿病酮症酸中毒病人,马上收观察,补液,上胰岛素纠正酸中毒”. 大家看着老吴也太神了,病人都不看,诊断治疗都出来了。


我忍不住就问吴医生,“老吴,你怎么知道这个病人是糖尿病酮症酸中毒呢?”


老吴:“这个病人我认识,老糖尿病,今天又回来了”。


我说:“就算你认识这个老病号,你连病人都不检查一下,怎么就知道他今天来是‘糖尿病酮症酸中毒呢’?”


老吴:“这个病人一进来,你没闻见‘一股烂苹果味吗?’”


我恍然大悟。糖尿病病人若是胰岛素用量不适或其他原因,会造成血糖过高,机体内产生大量酮体;酮体随着呼吸排出体外,我们就会闻到很重的烂苹果味。


我对老吴不禁肃然起敬!

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评论

红叶的头像
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急诊室医生一定要神经很坚强才当得了,我的一个朋友说她当实习医生时,

碰上病人大出血, 血一直喷到天花板, 她当场呆若木鸡, 多亏主任赶来了。

 

 

 
姜尼的头像
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红叶你说的对,我后面的故事有这方面的内容。

 
予微的头像
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酮症酸是什么呢?请教。

我家族有糖尿病基因,我就觉得他们有时发出味道,特别是尿液有股特别的味道,就是这个酮症酸?

 
姜尼的头像
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"酮症酸中毒" 是这样断句的:酮症  + 酸中毒

糖尿病病人糖代谢紊乱是 “酮体”增多,造成 “酮症”;“酮症”使血液中碱基减少,PH值降低,形成 “酸中毒”

糖尿病病人这个尿味很常见。

 
牧童歌谣的头像
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糖份不能进入细胞,细胞缺糖,人体不得不燃烧蛋白质来供能时,会有酮体产生,造成ketoacidosis, 非常危险,需要立刻矫正。 烂苹果味的确是ketoacidosis 的典型标志。老吴是好医生!

 
渺渺的头像
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酮中毒既然是血糖过高产生的,那造成这糖份不能进入细胞的原因是什么呢?需要如何来构筑一个通道,来完成整个细胞供给的过程?牧童刚才解释了烂苹果味道如何产生的,非常之好!多谢啦!

姜医生的前一个日记是病人低血糖造成的昏迷,这个病例又是血糖过高造成的酮中毒,看来一个小小糖尿病真是麻烦事不少啊!

 
牧童歌谣的头像
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胰岛素缺乏或者不能有效利用导致血液里的糖不能运送到细胞里,正常人吃东西,碳水化合物专程单糖被吸收到血液里,然后胰岛素把血液里的糖“运送”到细胞里供能。  缺了这个运输大队长,就成了血糖过高,尿糖出现,细胞却在挨饿。 没办法,细胞供能只好靠燃烧蛋白质,副产品就是酮体,酮体高了就产生酮酸中毒。  姜医生,是这个理儿吧?

 
姜尼的头像
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牧童是个内科护士吧? 内科知识这么好。

 
牧童歌谣的头像
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不敢当,姜医生过奖了。 我喜欢内科。

 
楠楠的头像
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牧童曾经是RN Laughing

 
予微的头像
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多谢牧童和姜医生的科普。我认识有位姐妹,就是胰岛素失衡,一会儿高,一会儿低的,很危险!

 
追梦的头像
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赞一下老吴医生。

 
渺渺的头像
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这吴医生也太神奇了!姜医生的日记简直就是一个科普系列读物,每次读都能学到很多知识。今天又学到了一个“烂苹果味”的酮中毒,多谢啦!

 
司马冰的头像
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太长见识了,我也觉得姜医生像科普作家。望闻问切,西医也得闻,烂苹果味儿、烂白菜味儿、臭大蒜味儿、焦糖味儿、尿臊味儿,闻味儿辨症。

 
姜尼的头像
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我其实是写自己从前的生活,很多东西太专业,若是不尽量通俗,恐怕就没人看了。

 
henrysong的头像
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谢谢姜医生的科普,让我跟着扫盲。我父亲有糖尿病,还好,没什么味道。我估计将来也会遗传,先知道些知识到时有用啊!

 
姜尼的头像
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也许你会一直非常健康呢!

 
林玫phoenix的头像
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看你的小说,就像看美剧< DR.HOUSE>,全是疑难杂症,对我们这些稍微懂点科学又特别热爱科学的人来说,真是过瘾啊,我粉你粉定了,追着看,这回你麻烦大了,被我们叮上了,我们都是美国沙漠毒蚊子啊,还是母的,想想恐怖吧?姜医生!

 
姜尼的头像
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林导呀,您不是整天忙着生娃吗?

 
林玫phoenix的头像
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我是幻想啊,可我要是还能生那奏是奇迹了。

 
羊狼的头像
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我母亲是糖尿病人。不过我从人们匆忙的神情里看到了麻木。

 
玉山峰的头像
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俺公司組裏就兩位糖尿病掛夷島素機在身上,有位還挺年青的.還好現醫療發達了.

今天又學了酮症.

 

 

 
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