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关于支架 (四) 支架的材料

 


 

理想的支架应具备如下特性。第一:良好的柔韧性  支架植入心脏血管后,将会永远留在心脏中和心脏一起收缩,舒张,良好的柔韧性是支架应具备的一个必要条件。第二:良好的支撑性来维持血管的物理形状。第三:支架经用球囊导管撑开植于病变血管段后,多少都会有一点弹性回缩;所以良好的扩张性和非常小的回缩率也是支架应具备的一个必要条件。第四: 支架毕竟是一个异物,当植入机体后会使机体产生一定的炎症,免疫反应;损蚀的支架还会释放金属离子到周围组织而产生一定的毒性甚至癌性反应,因此足够光滑的支架表面和尽可能好的生物相容性是支架应具备的另一个必要条件。用来制作支架的材料应尽可能满足上诉四个条件,常见的支架有如下类型:

 

1。金属支架

最常用的金属材料有不锈钢 (Cr,Ni,Mo合金);镍钛合金(Ni,Ti合金), 金和铂. 不锈钢金属支架比较僵硬,其扩张性和柔韧性稍差,因此人们采用了比较软但很贵重的钽,镍,金,铂等金属。但金属支架的共同特性是其本身是一个不可吸收的异物,对周围组织产生了很强的炎症反应;损蚀的金属又有一定的免疫甚至致癌作用;支架对血管组织的损伤使血管的正常内皮细胞大量破坏,随后血管壁中的平滑肌细胞及基质大量增生;其共同作用的结果是使已开通的血管腔迅速为增生的内膜组织所充斥,管腔迅速再次狭窄,而需要进行重复的PTCA。为了抑制金属支架引起的再狭窄。人们试图在支架表面涂抹药物以抑制增生反应,药物洗脱支架应运而生。

  图四:放支架后冠脉再狭窄: 可见内膜明显增生,管腔明显狭窄 (猪冠脉)

2. 药物洗脱支架

 

药洗支架是在金属支架的基础之上,先在支架表面覆盖一层多聚物的涂层作为药物的载体。这种多聚物涂层有可吸收的和不可吸收的两种.近二十年,研究者们进行了大量的药洗支架的实验和临床研究,支架上的药物有防止凝血的肝素,抑制炎症反应的激素以及抑制细胞增生的各种抗癌药物。特别是自强生公司的Cypher药洗支架广泛应用于临床之后,再狭窄似乎已成为一个被攻克的难关,支架的研究大有结束的趋势。

 

然而随后的临床研究发现,药物洗脱支架虽然抑制了细胞的增生,进而改善了支架内的再狭窄,但同时也抑制了受损血管的愈合,使晚期或更晚期支架的栓塞发生率明显提高。这又迫使临床医师和科研人员重新回到实验室,试图找到更好的办法来解决这个问题。人们似乎又看到了单纯金属支架的优越性,药洗支架的优势地位变得模糊起来。

 

3. 生物可吸收支架

 

为了克服金属支架的严重再狭窄和药洗支架的晚期栓塞问题,人们开始试图制造理想的支架。所谓理想的支架就是支架在完成了任务后随即消失而不产生任何后续问题。应用生物可吸收材料做成的支架近些年被生产出来。这种支架材料多为可生物吸收的多聚物,并可以吸附抑制细胞增生的药物。一些动物实验和小的临床试验已经完成。这种支架与传统的金属支架比较,其生物相容性明显改善;但支架的扩张性,柔韧性和支撑性都受到材料的限制。而且支架的轮廓显著大于传统支架,对支架植入和血管壁都造成一定的影响;支架植入后产生的回缩也大于传统支架。

 

目前看来生物可吸收支架最有可能成为我们需要的“理想”支架,更多的实验和临床研究正在进行中。

 

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评论

牧童歌谣的头像
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看来科学再先进,人造的究竟不能比过人体天然的结构。

 
姜尼的头像
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牧童呀,你怎么把我这个系列的最后结论提前说出来了。

 
阿朵的头像
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姜医生的讲解浅显易懂,谢谢!

人造的肯定不能比过天然的,可是当天然的受到损害之后,用人造的代替也是唯一的途径了吧?除非天然的能再生。

 
姜尼的头像
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当然喽!

 
天地一弘的头像
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支架支撑了人的生命。

 
Sujuan的头像
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是的,无论再髙明的创造,总有它的局限性和付作用!

 
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