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关于支架(三): 什么样的疾病需要用支架治疗?

 

上两篇我们了解了支架的工作原理,那么对支架的适应症就很容易理解。由于支架的主要功能是维持血管的物理形态,那么所有血管壁有问题的疾病,包括动脉粥样硬化引起的动脉管壁严重狭窄和管壁向外膨出的动脉瘤,都可以接受支架治疗。

 

1.    冠状动脉粥样硬化病变

  

冠心并是当今社会发病率和死亡率最高的疾病之一,严重影响了人们的工作和生活。冠心病的主要原因就是血管壁的粥样硬化,增生引起的血管管腔狭窄,使心肌处于严重缺血状态。在支架应用于冠心病介入治疗之前,PTCA (经皮冠状动脉内血管成型术)对冠状动脉粥样硬化引起的血管腔狭窄的最主要治疗手段。PTCA是应用前文所述相同的介入治疗方法,单纯用球囊导管将冠状动脉内的粥样狭窄斑块挤碎 (图3),从而增大管腔直径。

PTCA的巨大问题是球囊在挤碎粥样斑块,增大管腔面积的同时,也造成血管壁物理结构的破坏,其结果是术后的血管会产生严重的血管结构重塑和内膜增生,一般在术后6个月内,50%的病例重又出现再狭窄,需要重复进行PTCA手术治疗。PTCA的另一个重大问题是由于球囊对血管壁的破坏,有时球囊撤出后会造成血管壁塌陷,闭塞冠状动脉,引起急性心肌梗塞,危及病人生命。

 

PTCA术后立即植入支架,使损伤的血管段能维持其物理形状,有效的抵消了血管壁的重塑改变,预防了血管壁的塌陷,显著地降低了PTCA术后病变血管的再狭窄率,明显改善了冠心病病人的生存质量,对冠心病的介入治疗起到了巨大的,革命性的推动 作用。支架在冠心病介入治疗中的应用,目前也是支架在医学领域的最主要和最广泛的应用。

 

2.    全身各处的动脉瘤

动脉瘤是指动脉的管壁由于各种原因向外膨出,形成“瘤样”结构,与我们熟悉的通常意义上的肿瘤并没有任何关系。动脉瘤可以发生在全身各个部位,常见部位包括主动脉弓,腹主动脉和脑动脉等。动脉瘤是一种非常危险的疾病,由于动脉瘤的管壁很薄,一旦破裂,血液就会高压喷出,病人会因失血休克死亡。脑动脉瘤破裂,即使少量出血,病人也会因高颅压,脑水肿而迅速丧失意识,导致死亡。所以动脉瘤是一种必须预防性处理的疾病。

 

应用如上相似的介入方法,把支架置入到相应的动脉瘤血管段,这种支架不同于冠脉支架,其实往往有被膜,从而形成一植入的血管段;动脉瘤就不会再受到高压血流的影响,而处于安全状况。(图4

3.    周围血管的粥样斑块狭窄

动脉粥样硬化能引起冠状动脉狭窄,甚至梗阻,它也可引起其他部位的动脉产生相似病变。常见部位如颈动脉和下肢动脉。颈动脉的粥样硬化改变能造成颈动脉管腔狭窄,使脑供血不足。常见临床症状是短暂性脑缺血,进一步往往形成栓塞性脑卒中。下肢动脉的粥样硬化狭窄会造成病人下肢缺血;严重者可造成下肢动脉全梗阻,导致下肢坏死,很多病人最后不得不采取截肢手术。颈动脉病变的支架置入治疗,可以缓解脑缺血症状,预防脑卒中的发生;而在下肢动脉,则可减轻下肢缺血症状,降低截肢手术率。

 

4.    其他应用治疗

晚期食道癌病人由于癌组织对食道壁的破坏,造成食道阻塞,致病人进食困难。可以放入很大的支架,保持食道的物理形状和通畅,缓解病人的进食困难。

 

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评论

Sujuan的头像
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谢谢姜尼这个科普糸列,虽然我有许多病人用支架治疗可支架的历史来源和如何放入体内还真不了解!等待着新的糸列!

 
姜尼的头像
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多谢Sujuan来访,会继续努力。

 
牧童歌谣的头像
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姜尼这个科普非常好! 谢谢,我是当护士的,护理过支架病人,也护理过搭桥病人,非常感谢你这个系列。

 
老来天真的头像
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现在心血管疾病越来越多,这个科普对每个人都很有用。

 
阿朵的头像
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血管里的粥样斑块是如何产生的?

可不可以详细谈谈 “所以动脉瘤是一种必须预防性处理的疾病”?最近由大学同学被诊断出在脑部患有动脉瘤,很为此担心。

谢谢你这个科普系列,很有教育普及的意义。你是医生,希望能给大家更多的医学知识普及。

 
姜尼的头像
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动脉瘤不破裂,好人一个;若一生不破,正常一生。一旦破裂就要命,是个名副其实的定时炸弹。

 
渺渺的头像
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那如何知道自己体内是否长有动脉瘤呢?虽然我目前看来很健康,但我有点担心这如何能早检查,早知道的方法呢!

 
姜尼的头像
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一般都是动脉瘤长大造成压迫症状,譬如压迫神经造成声音嘶哑,病人才会去看大夫。放射线,血管造影都可诊断。多跟你家庭医生联络,血管外科我也不是很熟悉,祝你身体健康。

 
渺渺的头像
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多谢!我是没有这方面症状的,我是在中国,所以也没有家庭医生啦,我们对疾病的预防和控制都是走到哪里算哪里啦,你是在国内呆过的人,应该懂得对吗?

 
姜尼的头像
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我想你是多虑了。既然没什么症状,也没必要去做造影给自己找病。何必非得想自己有病,没病多好!

 
渺渺的头像
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是的,只是喜欢听你的课,普及一下健康知识而已,不要将来死到临头了,还不知道自己身体出了故障!那就郁闷了!呵呵!

 
予微的头像
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多谢姜医生!有亲人患了腹主动脉瘤,这些天正焦急,听不明白怎么回事。看了这个明白了很多!

 
姜尼的头像
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很高兴这篇小文能给你些帮助。

 
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