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冠心病的直接病因 (三): 危险的易损斑块

粥样斑块的形成是一个非常漫长的过程,在这个过程中病人一般都没有什么症状,一直会 呈现“健康”的面目。有些粥样斑块随着时间的推进,其内部脂质核心越来 越大,与炎症细胞形成的泡沫细胞越来越多,最后导致坏死成分越来越多。如果包裹在富含脂质的坏死核心外面的纤维帽恰巧也很薄,那么这个粥样斑块就很容易破 裂,被称为“易损斑块”(图: 尸解病人冠状动脉横切面,可见很大的富含脂质坏死核心,覆盖之的纤维帽非常的薄弱)。



导致易损斑块破裂的原因主要有两方面。一是血流的冲力,譬如高血压病人,血流的冲力比较大,很容易将斑块撕裂。另一个原因是斑块内部坏死核心不断涨大,炎性细胞释放各种金属基质蛋白酶,破坏纤维帽,使斑块破裂。

易损斑块一旦破裂,会造成冠状动脉的痉挛,病人会出现严重的不稳定心绞痛,随时有心肌梗塞的危险。同时,血流会流入斑块中,在斑块破损处粘附血细胞和血小 板,形成急性血栓。一旦血栓完全堵塞冠状动脉血流,就会造成心肌梗塞。动物实验表明,冠状动脉血流被完全阻断三十分钟就会出现室颤,心脏停搏等致命性心律 失常;人类的耐受性略好,大部分致命性心律失常都发生在冠脉完全堵塞的数小时之内,危及病人的生命。心性猝死主要发生在这个阶段。

注:插图自网上。

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