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冠心病的直接病因 (二): 粥样斑块的病理结构

为了能更好的理解冠状动脉粥样斑块改变,我们先对正常的动脉结构做一个简单的介绍 。正常的冠状动脉管壁有三层,分别为外膜,中膜和内膜(图1: 正常的冠状动脉)。外膜为一些结缔组织;中膜富含弹性纤维和胶原纤维和平滑肌细胞;内膜很薄,内膜表明为一层均匀的内皮细胞所覆盖。



冠状动脉粥样硬化的起始变化是脂质在血管壁中的沉积,以致造成血管壁的损伤,引起炎症反应。有意思的是这种脂质在血管壁中沉积现象并不像我们想象的是发生 在成年高血脂阶段,而是早在青少年甚至更早阶段就已开始。随着脂质的沉积和各种炎症反应,血管壁中的平滑肌细胞迅速增生并分泌大量的细胞外基质,产生大量 的胶原和弹性纤维,形成异常增厚的内膜层。脂质细胞不断聚集,巨嗜细胞等炎性细胞形成泡沫细胞,以及钙离子沉积,最后形成坏死组织,成为富含脂质的坏死核 心。坏死核心周围为一胶原纤维形成的鞘包围着,叫做纤维帽。(图2:尸解病人粥样硬化冠状动脉的病理横切面),这层纤维帽对粥样斑块起着一定的稳定作用。 当然粥样斑块的破裂对病人造成的影响是致命性的。(图3: 病人粥样硬化冠脉横切面 可见异常增厚的内膜,非常狭窄的管腔和很大的富含脂质的坏死核心。)

 



冠状动脉粥样斑块的演变过程是非常隐秘的,一般需要四,五十年的时间。其过程是很难察觉的,因为病人在一个很长的病变演变过程中是没有任何临床症状的;但是其结果是清晰可见的,那就是冠状动脉壁上形成了很多大小不一的粥样斑块,这些粥样斑块直接导致了冠心病的发生。

注:插图自网上,有修改。

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评论

林夕杰的头像
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增长见识

 
anna的头像
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谢谢姜医生细致讲解!医学知识也是我喜欢学习的。

 
梅子的头像
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日积月累的过程是不知不觉的,最终的结果很可怕,长知识了!

 
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