关于起搏器和除颤器(二)起搏器的适应症和植入

 

 

起搏器有两大适应症:窦房结疾病、房室传导阻滞。如果窦房结出了毛病不能正常除极,病人会有心跳过缓或停跳。这种病人就要放根电极在心房,用起搏器发放脉冲代替窦房结工作。房室传导阻滞是正常的窦房结除极,传导电路"断路"了,除极波传不下去。心室接不到由心房传下来的命令,所以它就自顾自地除极。上一讲谈到心室除极频率只有三十来下,这种病人的心电图心房的P波和心室的QRS波互不相干,各走各的。P波频率要比QRS频率高得多。(也有例外,我见过几例严重窦缓同时又有房室传导阻滞的心电图,P波比QRS还要慢。)这类病人至少要放一根电极在心室起搏。

 

起搏器电极经静脉植入心脏,它既可以起搏,又可以感知心脏除极电信号。如果心脏正常工作,除极电信号被起搏器感知到,起搏器会抑制起搏脉冲的发放,让心脏自然工作。当心脏过缓或骤停,没有感知信号,起搏器按照程控的频率发放脉冲起搏。

 

起搏器分单腔,双腔和三腔,根据病人的情况而定。单腔顾名思义就是一根电极,可以在心房,也可以在心室。双腔是心房心室个一根电极,它可以保证房室的顺序传导。三腔是近十年发展的新技术,是针对心衰病人严重左右室同步失调。第三根电极经冠状窦绕到左心室,起搏器可以通过控制左右室的起搏时间间期来干预心室同步收缩。

 起搏器一般放在胸部的皮下,如果病人太瘦了也可以放在胸大肌夹层里。把胸大肌剥离开外科医生做得比较多。在悉尼起搏器内外科医生都做。外科医生的强项是对解剖得心应手,刀口和囊袋美观,出血也少。如果出了意外需要开胸抢救马上就可以做。我经历过一例电极穿孔造成心包填塞,马上开胸引流。心内医生的强项是放冠状窦电极,特别是做介入的医生。他们整天下导管放导丝,寻找冠状窦出口相对来说比较有经验。导管室的X光机的分辨率也比手术室的好。

 

2013 . 4. 20

 

 






姜尼 (2013-04-20 03:25:47)

太好了,学习了! 现在放的最多的是什么起搏器呀?单腔的还是多腔的?

以前中国放的最多的就是一根导管放到右室。现在这多腔起搏器显然更符合心脏生理,但是心脏中放那么多挺大的异物导管是不是也不好呀?

姜尼 (2013-04-20 03:34:03)

再有你上回说的那个病人为什么放起搏器呀?

林静 (2013-04-20 05:28:31)

双腔的多,单腔只用在永久房颤的病人。心房单腔基本没有,原因是万一病人发展成三度阻滞不安全。多腔用在心衰病人,不是很多。

林静 (2013-04-20 05:29:33)

记得那个病人是 Brady Tachy 综合症。

渺渺 (2013-04-20 06:29:42)

这科普知识太好了,虽然看得是一知半解,但总算懂了一点点(有些文章我已经反复看了多遍了),林静简直是一个心脏病的专家,而不是像你本人说得那样,一个心脏起搏器的工程师,你的术语和解释都太专业化了。很喜欢!多谢啦!

林静 (2013-04-20 07:42:03)

没写过科普,试着努力吧。

姜尼 (2013-04-20 11:44:38)

所以窦房结病变除过缓和停跳外,就是这种,慢快综合症。

Sujuan (2013-04-23 23:33:25)

很好的科普,谢谢林静花时间给我上课!

林静 (2013-04-24 22:57:45)

不客气,素娟,把你做护理的有趣案例也写出来呀。

Sujuan (2013-04-25 03:51:47)

林静,我的病人都是用双腔起博。无单腔也无三腔。您知道不知道心室挤压器用在心衰的病人?可能仍在实验阶段。

花骨朵儿 (2014-05-12 19:05:59)

你的科普很有用,讲得比医生要详细。我三年前在纽约帮妈妈装了一个起搏器,还是你们公司的当时的最新型号。妈妈现在北京,她遇到一些问题,我也解答不了,可否向你请教。我是你的清华校友,应该比你高吧。

追梦 (2014-05-12 21:01:06)

可以呀,悄悄话私聊。

花骨朵儿 (2014-05-13 13:26:55)

那你给我发邮件吧? julie.z.wang@gmail.com.  我七月回北京要带我妈妈在安贞医院看医生,有些问题也不知道找哪个科的医生询问,你会比我了解得多一些。