医师日记(54):不稳定心绞痛病人

二月X日, 199X

 

4床病人是个老病号,姓唐,女性,60岁,是个退休女工,不稳定心绞痛病人,经常住院。

 

 

不稳定型心绞痛是介于劳累性稳定型心绞痛与心肌梗塞之间的症状,主要包括初发心绞痛、恶化劳力性心绞痛、静息心绞痛伴心电图缺血改变和心肌梗塞后早期心绞痛。临床上对于不稳定心绞痛是按急性心肌梗塞对待的,如果不能恰当及时的治疗,很可能发展为急性心肌梗塞。
 
 
 
唐姐从前两年犯病后,住院休息些几天,输些扩血管药就能好转。近些日子犯病越来越勤,一旦犯病绝对非常典型的心绞痛症状,胸前区疼起来面色苍白,冷汗淋漓,挺吓人,怎么都得十几分钟才能过去。发作时候做心电图胸前道联心电图ST段压低3-4毫米。发作结束后病人心电图恢复正常,胸痛症状也全部消失。
 
 
 
对于不稳定心绞痛病人的治疗,除了常规的扩血管,降脂,抗血小板,吸氧等治疗外,止痛也是非常关键的。这种病人止痛一般一上来就上杜冷丁或吗啡,争取尽早把疼痛控制住。唐姐一般打上杜冷丁后一会儿症状就缓解了。由于唐姐经常住院,疼起来的情况几乎所有的大夫都遇到过,每次大家上来就给打一针杜冷丁,病人很快就症状缓解了。 唐姐的经济状况很差,厂子的效益也不好,报销单子压了一堆,一年也报不了多少,所以介入治疗根本就不可能,只能用药物维持着。
 
 
今天唐姐又胸痛的厉害,面色苍白,冷汗淋漓,心电图胸前道联ST段压的很低。于是让护士给吸氧,输上硝酸甘油,又打了一只杜冷丁,终于缓解了。
 
 
二月X日, 199X
 
 
 
唐姐这些日子犯病越来越勤,杜冷丁着实打了不少。
 
 
二月X日, 199X
 
 
 
今天我值班,唐姐又在喊胸疼,喊着要打杜冷丁。我过去一看,病人焦躁的厉害,但是面色并不苍白,没有冷汗,做心电图示胸前道联ST段变化不大。我感觉唐姐已经麻药上瘾了,于是让护士给打一只安定,别告诉病人打的是什么。
 
 
 
打完针后,病人又在喊:“这个不是杜冷丁,我要打杜冷丁”。我走到病人床旁,密切的观察着病人,暂时没有处理。
 
 
不一会儿,病人大汗淋漓,面色苍白,心电图示ST段压低的很厉害,我赶紧给病人打上杜冷丁,一会儿病人症状缓解了,ST段也回到了基线。
 
 
这个病人看来已经麻药上瘾了,若不用杜冷丁,毒瘾又进一步诱发心绞痛,如此反复,恶心循环;看来病人恐怕只有一个结局就是早晚会心肌梗塞。
 
 
 
二月X日, 199X
 
 
今天唐姐又胸疼起来了,打上杜冷丁都不管用,不久就广泛前壁心肌梗塞,随后伴发顽固的室性心动过速,几次除颤都纠正不过来,病人终于走了。





清扬 (2013-08-28 02:17:02)

我最近似乎也有上瘾止痛药片的预感,控制不用很痛苦,很害怕睡觉,没药我就睡的很痛苦。。

毅力是最难战胜的,我不知道自己能不能战胜毅力。

予微 (2013-08-28 05:26:17)

清扬,有什么心事?做人最紧要开心!(不要医生给你开心呐)

老来天真 (2013-08-28 06:21:56)

可怜的唐姐!

牧童歌谣 (2013-08-28 12:34:43)

清扬,是那方面的疼痛需要止痛药? 什么疼痛形式(阵痛,刺痛,持续痛,动态痛。。。。) 你的止痛药是什么药? 剂量多少? 服用多久了? 你的年龄和一般健康状况怎么样? 现服何种其他药物? 能用悄悄话发给我吗?  我这几天和哈佛医学院的一个医生有会,我帮你问问她。

牧童歌谣 (2013-08-28 12:38:49)

是药三分毒啊。 我以前见到的病人也是对Demerol和Morphine长期使用都产生依赖,然后死缠烂打要注射。现代医学发达至此,面对疾病和死亡,还是束手无策。 感叹于上帝造人的奇妙,不是人类本身以科学就能够测透的。

姜尼 (2013-08-28 13:11:40)

清扬,不太清楚你的情况怎样,不过感觉你也许得调整一下生活。有没有想过借助中医调理一下,也许能达到西医不能达到的效果。

姜尼 (2013-08-28 13:12:00)

严重同意!

暗香 (2013-08-28 14:45:41)

妈呀,我头痛的时候只有吃国产的去痛片管用,Advil 和Tylenol 根本不起作用
也是毒瘾吗?Surprised

姜尼 (2013-08-28 15:09:49)

从来没听说过对国内去痛片上瘾的? 我倒挺喜欢喝可乐的,觉得有些上瘾;我妈妈说头痛时喝一听凉可乐就好了,你不妨试试。

暗香 (2013-08-28 15:12:29)

谢过姜大夫